昆明市城乡居民医保如何参保就医？

昆明市城乡居民基本医保制度将于明天起（1月1日）正式启动实施，参保人应到哪里享受基本医保待遇？满足哪些条件可享受到待遇？可以享受哪些待遇？对于这些热点问题，昨天，昆明市医保中心组织制度启动前宣传会议，逐一解答参保群众关心的问题。
　　参保人员  无户籍也可参保享受基本医保待遇
　　问：城乡居民医保启动后，参保人如何持证就医？
　　市医保中心：为让广大参保人都能实现应保尽保，并享受同城同待遇，明年起对参保的城乡居民持证就医分了以下四类情况，其中最大的亮点在于“黑户”，即没有身份证、户口簿的人群也有政策保障，让这部分人员也能享受到基本医保待遇。
　　在四类情况中，第一类是已领取了社会保障卡的原城镇居民参保人，凭社会保障卡、身份证即可就医。
　　第二类是对未领取社会保障卡的原新农合参保人，凭身份证原件即可就医，目前医保部门正在加紧制作这部分人员的社会保障卡，待卡制出来后，将需要社保卡与身份证并用就医。
　　第三类即“黑户”人员，目前医保部门已在全市制作了15万份“昆明市城乡居民基本医疗保险就医证”，用于发放给这部分无户籍（未落户）的参保人，明年1月1日起，这些“黑户”只需凭参保地发放的“昆明市城乡居民基本医疗保险就医证” 即可就医并享受医保待遇。
　　第四类人是针对参保人明年起持相关凭证到医院就医时，出现“医院端无参保数据”无法就医的情况，将由定点医院与医保经办机构核实参保人的参保缴费信息，经核实已参保缴费，再根据参保人提供的就医凭证信息录入参保人就医住院医疗费的数据。

定点门诊  首批共142家基层医疗卫生机构
　　问：城乡居民门诊费用的报销对定点门诊是否有限制？
　　市医保中心：城乡居民看普通门诊也可享受门诊费由医保基金报销，参保人只需在社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院和村卫生室等基层医疗卫生机构就医的门诊医疗费及其诊疗费，由统筹基金支付50%，一个自然年度最高支付限额为400元，这在城镇职工中尚还没有此待遇。不过，需要提醒参保者，城乡居民医保普通门诊，需由参保者以就近、择优、自愿为原则，在普通门诊定点医疗机构范围内选择一家医疗机构，作为个人普通门诊医疗待遇的就医地点，原则上该就医地点一年内不得变更。如确需变更，需在办理次年核定缴费手续时，重新选定一家医疗机构。该项惠民政策主要是为让参保的城乡居民在生小病时，最好选择社区医院看，以此减轻大医院的负担。而对参保个人来说，看门诊有医保基金报销，将在一定程度上减轻病患看病就医的重负。
　　据悉，2013年首批普通门诊定点医疗机构选择卫生行政部门确定的实施基本药物零差率销售的基层医疗卫生机构，目前确定了首批142家基层医疗卫生机构，全部为社区医疗服务中心、乡镇卫生院。 
　　就医选点  缴费时一并选定普通门诊定点
　　问：城乡居民参保人到哪里进行选点？
　　市医保中心：城乡居民参保人可持社会保障卡或身份证，到以下地点办理普通门诊就医选点手续：医保经办机构；劳动保障服务所（站）；居住地附近的普通门诊签约定点医疗机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院）。
　　提醒广大城乡居民参保人，为了能更好地享受普通门诊待遇，在缴次年参保费时，不论身体是否处于健康状况，最好就近就便选定一家自己习惯的基层医疗卫生机构。如果不自行选定，将由系统按照就近的原则进行自动选择。
　　2013年度普通门诊就医选点，城镇居民参保人采取自主选择的方式，农村居民参保人采取自主选择与系统选择相结合的方式。2014年普通门诊就医选点将全面实现自主选择，并在参保登记时一并选择完成。
　　特殊疾病  8个病种可享门诊就医待遇
　　问：“特殊疾病”者是否可享医保待遇？
　　市医保中心：按规定，城乡居民医保“特殊疾病”门诊医疗机构，原则上包括了具有特殊疾病诊治能力的二级以上医院，即参加城乡居民医保的人员可到首批公布的《2013年度昆明市居民医保“特殊疾病”门诊定点医疗机构名单（首批）》的59家定点医疗机构看病 。
　　享受特殊疾病门诊医疗待遇的参保居民，也需提前在“特殊疾病门诊定点医疗机构”范围内选择一家医疗机构就医，原则上一年内不得变更。而选点时，需要参保者持社会保障卡或身份证，到所属医保经办机构办理“特殊疾病”门诊就医选点手续。
　　城乡居民医保“特殊疾病”病种为：慢性肾功能衰竭（门诊透析治疗）；恶性肿瘤（门诊放、化疗）；器官移植抗排异治疗；系统性红斑狼疮；再生障碍性贫血；血友病；精神分裂症及双相情感障碍（需住院治疗）；癫痫。

参保个人缴费每年仅50元
　　目前，昆明市城乡居民基本医疗保险的筹资标准为每人306元/年，其中：各级财政补助256元，个人缴费50元。
　　特殊群体免费参保
　　免费参保的群体为：具有本市户籍的城乡低保对象、城乡重度残疾人、城镇低收入家庭60周岁以上的老年人及未成年人、农村五保供养对象、农村独生子女的父母及年龄不满18周岁的独生子女、只生育了两个女孩且采取了绝育措施的农村夫妻。
　　办理参保应提供的材料
　　本市户籍城乡居民提供身份证或身份证明材料及复印件。非本市户籍成年人还需提交云南省昆明市居住证；非本市户籍未成年人由其家人代办，需提交其父亲或母亲的居住证。
　　此外，对于免缴费参保的特殊人群，需提交民政、残联、人口与计生等部门出具的有效证件或证明材料。 （都市时报记者  杨雁）